Nasterea prematura

O.M.S. (1961) considera prematura o nastere ce survine inainte de incheierea saptamanii 37 de gestatie (<259 zile). Potrivit Clasificarii Internationale a Maladiilor, limita inferioara de declarare a unui nascut viu este considerata greutatea de 500 g si/sau 22 de saptamani gestationale. In Romania insa limita inferioara este considerata saptamana 28 sau 1000 g greutate la nastere.

Factorii de risc ai nasterii premature:

1) Factorii generali si socio-demografici:

-varsta gravidei peste 35 de ani si sub 18 ani;

-varsta ginecologica redusa (mai putin de 2 ani intre menarha si sarcina);

-varsta paterna peste 45 ani;

-rasa neagra;

-statusul socio-economic precar;

-castigul ponderal deficitar in sarcina;

-prematuritatea gravidei;

-efortul fizic si stresul;

-violenta domestica;

-fumatul, alcoolul si consumul de droguri;

-activitatea sexuala excesiva pe parcursul trimestrelor 2-3.

2) Factorii nutritionali:

-anemia;

-statusul nutritional precar;

-deficit de micronutrienti.

3) Istoricul ginecologic si obstetrical:

-nasterea prematura in antecedente;

-avorturile la cerere;

-amenintarea de avort tratata;

-intervalul redus intre sarcini ( <6 luni intre o sarcina si alta);

-intervalul crescut intre sarcini. ( >10 ani intre o sarcina si alta).

4) Cauze materne:

-afectiunile cardio-pulmonare cronice;

-bolile infectioase;

-bolile digestive;

-endocrinopatiile;

-malformatiile uterine congenitale;

-anomaliile uterine castigate;

-incompetenta cervico-istmica;

-vaginoza bacteriana.

5) Cauze fetale:

-sarcina multipla;

-malformatii fetale;

-intarzierea de crestere intrauterina;

-prezentatiile distocice.

6) Cauze anexiale:

-placenta praevia;

-abruptio placentae;

-insuficienta placentara;

-hidramniosul;

-infectia intraamniotica.

Conduita la nasterea prematura:

Nasterea prematura trebuie sa se deruleze in unitati cu dotare corespunzatoare in ceea ce priveste sala de nastere si sectia de terapie intensiva neo-natala. Daca nasterea s-a produs intr-o maternitate de rang inferior, nou-nascutul va fi transportat de urgenta intr-o unitate abilitata pentru ingrijirea prematurilor.

Alegerea caii de nastere: in cazul prezentatiei pelviene se prefera nasterea prin operatie cezariana. In cazul prezentatie craniene, nasterea se va derula pe cale joasa, iar cezariana va avea indicatiile obstetricale obisnuite. In travaliu se va institui mamei o perfuzie cu ser glucozat, si vitamine din grupul B, vitamina C, K1, oxigenoterapie intermitenta. Este preferata analgezia epidurala. La nastere este obligatorie prezenta medicului neonatolog. Se va practica sistematic epiziotomia profilactica. Cordonul ombilical va fi clampat mai tarziu si se va mulge catre fat (modifica avantajos hemodinamica fetala). Dupa eliminarea placentei, controlul manual sau instrumental al cavitatii uterine este obligatoriu.

In imagine: fat in prezentatie pelviana (de obicei o caracteristica a fetilor prematuri).